各县（市）区医疗保障局、各开发区社会事业局，各级医保经办机构，有关医疗机构：

为加强医保基金支出管理，提高医保基金使用效益，现就2025年度全市住院医保基金支出预算有关事项通知如下：

一、预算范围

2025年合肥市参保人员在市内医疗机构住院使用的医保基金（含基本医保、大病保险，不含异地就医，下同）全部纳入2025年度住院医保基金支出预算管理。

二、预算安排

（一）职工住院医保基金支出预算。综合考虑参保人数、服务价格、住院率、异地就医、政策调整等因素，住院基金支出预算安排35亿元，其中实行按DRG付费的医疗机构为32.75亿元。

（二）居民住院医保基金支出预算。综合考虑参保人数减少等因素，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”原则确定，去除5%风险金及门诊、异地就医、生育补助后，住院基金支出预算安排36亿元，其中实行DRG付费的医疗机构为33.02亿元。

三、DRG付费预算

2025年度，按DRG付费的医疗机构住院医保基金支出预算总额为65.77亿元，其中，职工医保32.75亿元、居民医保33.02亿元。扣除7%调剂金后，DRG付费预算为61.16亿元，其中，职工医保30.45亿元、居民医保30.71亿元。各类医疗机构DRG预算额分别为：

省市三级医疗机构类：职工医保23.17亿元、居民医保20.91亿元；

县级及二级医疗机构类：职工医保2.52亿元、居民医保5.54亿元；

一级及以下医疗机构类：职工医保0.26亿元、居民医保1.10亿元；

中医医疗机构类：职工医保4.50亿元、居民医保3.16亿元。

四、非DRG付费预算

精神病专科医院、医养结合机构按照规定设置床日定额支付标准；其他住院定点医疗机构，根据实际情况可实行人次定额、总额控制管理。实行人次定额管理的，设定医保基金人次定额支付标准；实行总额控制管理的，按机构分别编制年度住院医保基金支出控制总额，设定次均医疗费用、个人自付比例等指标。非DRG付费预算编制按照医疗机构所在地由市、县（市）医疗保障基金管理中心分别负责。

五、预算调整

年度清算时，如居民医保基金的门诊、异地就医、慢特病、生育住院的测算分配额有结余的，结余部分可用于本地住院支出；门诊、异地就医预算不足的可从住院调剂金中安排。

六、有关要求

各定点医疗机构应严格执行预算，合理检查，合理治疗，有效控制医疗费用不合理增长；要切实规范服务行为，严禁分解住院，严禁以任何理由推诿、拒收有能力诊治的参保人员。医保部门对医疗机构开展医保年度考核，并与医保基金支出挂钩。定点医疗机构违规使用医保基金情节严重的，将依照相关规定从严惩处。

合肥市医疗保障局

2025年3月31日

各县（市）区医疗保障局、各开发区社会事业局，各级医保经办机构，有关医疗机构：

为加强医保基金支出管理，提高医保基金使用效益，现就2025年度全市住院医保基金支出预算有关事项通知如下：

一、预算范围

2025年合肥市参保人员在市内医疗机构住院使用的医保基金（含基本医保、大病保险，不含异地就医，下同）全部纳入2025年度住院医保基金支出预算管理。

二、预算安排

（一）职工住院医保基金支出预算。综合考虑参保人数、服务价格、住院率、异地就医、政策调整等因素，住院基金支出预算安排35亿元，其中实行按DRG付费的医疗机构为32.75亿元。

（二）居民住院医保基金支出预算。综合考虑参保人数减少等因素，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”原则确定，去除5%风险金及门诊、异地就医、生育补助后，住院基金支出预算安排36亿元，其中实行DRG付费的医疗机构为33.02亿元。

三、DRG付费预算

2025年度，按DRG付费的医疗机构住院医保基金支出预算总额为65.77亿元，其中，职工医保32.75亿元、居民医保33.02亿元。扣除7%调剂金后，DRG付费预算为61.16亿元，其中，职工医保30.45亿元、居民医保30.71亿元。各类医疗机构DRG预算额分别为：

省市三级医疗机构类：职工医保23.17亿元、居民医保20.91亿元；

县级及二级医疗机构类：职工医保2.52亿元、居民医保5.54亿元；

一级及以下医疗机构类：职工医保0.26亿元、居民医保1.10亿元；

中医医疗机构类：职工医保4.50亿元、居民医保3.16亿元。

四、非DRG付费预算

精神病专科医院、医养结合机构按照规定设置床日定额支付标准；其他住院定点医疗机构，根据实际情况可实行人次定额、总额控制管理。实行人次定额管理的，设定医保基金人次定额支付标准；实行总额控制管理的，按机构分别编制年度住院医保基金支出控制总额，设定次均医疗费用、个人自付比例等指标。非DRG付费预算编制按照医疗机构所在地由市、县（市）医疗保障基金管理中心分别负责。

五、预算调整

年度清算时，如居民医保基金的门诊、异地就医、慢特病、生育住院的测算分配额有结余的，结余部分可用于本地住院支出；门诊、异地就医预算不足的可从住院调剂金中安排。

六、有关要求

各定点医疗机构应严格执行预算，合理检查，合理治疗，有效控制医疗费用不合理增长；要切实规范服务行为，严禁分解住院，严禁以任何理由推诿、拒收有能力诊治的参保人员。医保部门对医疗机构开展医保年度考核，并与医保基金支出挂钩。定点医疗机构违规使用医保基金情节严重的，将依照相关规定从严惩处。

合肥市医疗保障局

2025年3月31日